はじめに
断薬や減薬を希望する患者さんが増えている昨今、精神疾患や関連疾患に対する薬物治療の処方事情は国ごとに大きく異なります。
日本と海外（特に欧米諸国）での薬の使われ方や規制、治療のアプローチは違いがあり、その背景には文化や医療制度、薬剤に対する安全基準の差異があります。
本記事では、代表的な病気ごとに日本と海外の処方事情の違いを解説し、さらに減薬・断薬に際しての注意点や対応策を鍼灸師の立場および東洋医学的観点からご紹介します。最後に国内外の医学論文を引用しながらまとめます。
1. 日本と海外の処方事情の主な違い
1-1 うつ病・抗うつ薬処方
- 日本の処方事情
日本では三環系抗うつ薬（トリプタノールなど）やSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）を広く使いますが、トリプタノールなど副作用の強い薬も比較的多く処方されます。また、睡眠薬や抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）を長期にわたって併用処方する傾向があります。 - 海外の事情
欧米ではベンゾジアゼピンの長期処方に厳しい制限があり、依存リスクを理由に3か月程度の短期使用に留めることが一般的です。また、三環系抗うつ薬は副作用のため徐々に減り、より副作用が少ないSSRIやSNRIの利用が主流。睡眠薬の依存性を考慮し、非薬物療法を優先する国も多い。 - 理由・背景
日本ではベンゾジアゼピン系薬の依存リスクに対する認識が欧米より遅れているとされ、慢性的な処方が多いと指摘されています。欧米は「長期依存を避けるため」の規制が厳しく、医師や患者も減薬教育が進んでいます（出典：NICEガイドライン 2019）。
1-2 統合失調症・抗精神病薬の処方
- 日本の処方事情
日本は第一世代抗精神病薬（定型抗精神病薬）の処方が根強く残っています。副作用の錐体外路症状（パーキンソニズム等）が多い薬剤も使われ続けている場合があります。 - 海外の事情
欧米では第二世代抗精神病薬（非定型抗精神病薬）が主流で、錐体外路症状を減らす薬剤が優先されます。第一世代薬は副作用が重いため限定的に使われています。 - 理由・背景
日本では長期間の慣習的処方が続いていることと、保険制度の違いで薬剤選択が限定される場合があることが理由とされます。海外では副作用軽減が治療指針の中心（出典：American Psychiatric Associationガイドライン）。
1-3 睡眠薬・抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）
- 日本の処方事情
睡眠薬や抗不安薬の長期処方が多く、依存や離脱症状で苦しむ患者が多い現状です。 - 海外の事情
短期間使用の徹底、行動療法など非薬物療法の推奨が強く、処方制限も厳しい。 - 理由・背景
日本では医療システムの構造や患者の要望から安易に処方されやすい。一方、欧米は薬物依存の公衆衛生問題を背景に、規制が厳しくなっています（出典：WHO報告）。
1-4 その他の違い
- 日本では精神科薬の併用処方や高用量処方が海外に比べて多い傾向があります。
- 一部の薬剤（例：ベンゾジアゼピン系の中でも特定の種類）は欧米で禁止または制限されていることがあります。
- 日本のガイドラインは海外に比べ更新頻度が遅れ気味で、最新の減薬推奨が浸透しにくい面があります。
2. 減薬・断薬の注意点
2-1 医師との連携が必須
- 急な減薬や断薬は重篤な離脱症状（不安、不眠、発汗、けいれんなど）を引き起こす危険があります。
- 計画的かつ段階的に減量し、医師の指導下で行うことが必須です。
2-2 身体と心のサポートが必要
- 薬を減らす過程で、精神的・身体的な不安定さが生じやすいため、適切な心理的サポートや生活習慣改善が重要です。
3. 鍼灸師・東洋医学の立場からの減薬サポート
3-1 鍼灸の役割
- 鍼灸は自律神経の調整、ストレス軽減、睡眠改善に効果が期待できます。
- 減薬による不調緩和、離脱症状の緩和にも補助的に役立つケースが報告されています。
- 例えば、不眠症状には「神門」「百会」などのツボを使い、リラックス効果を促します。
3-2 漢方医学の視点
- 体質や気血の状態を整えることで、減薬中の体力低下や心身の不安定さを改善します。
- 例えば、「気虚」「血虚」などの状態に応じて補気剤や補血剤を用いることがあります。
3-3 生活習慣指導
- 東洋医学は食養生や適度な運動、呼吸法の指導を通じて、自然治癒力を高める支援を行います。
- 減薬に伴うストレスや身体のバランス崩れを最小限に抑えるためにも、生活習慣の改善は不可欠です。
4. まとめ
薬物依存や副作用のリスクから減薬・断薬を希望する患者さんは多いですが、国によって処方の傾向や規制が異なるため、自身の治療環境を理解することが大切です。
特に日本では海外に比べて依存リスクのある薬剤の長期処方が多い現状があります。
減薬・断薬を安全に進めるには医療機関との連携が不可欠であるとともに、鍼灸や東洋医学による身体面・精神面の補助が有効な場合も多いです。これにより、心身の負担を軽減しながら徐々に薬を減らしていくことが可能になります。
参考文献・引用
- NICE Guidelines. Depression in adults: recognition and management. 2019.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg90 - American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. 2020.
https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/schizophrenia.pdf - World Health Organization. Management of substance abuse: Benzodiazepines. 2019.
https://www.who.int/substance_abuse/publications/benzodiazepines/en/ - Kawai Y, et al. The Effectiveness of Acupuncture for Anxiety and Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2019.
https://doi.org/10.1155/2019/2767832 - Wang J, et al. Chinese herbal medicine for the treatment of depression: a systematic review and meta-analysis. Journal of Ethnopharmacology. 2016.
https://doi.org/10.1016/j.jep.2016.01.021
