はじめに
双極性障害（躁うつ病）は、気分の大きな波を伴う精神疾患であり、躁状態と抑うつ状態を繰り返します。
日本でも海外でも主に気分安定薬や抗精神病薬、抗うつ薬が治療に用いられていますが、その処方状況や使用される薬剤には国によって大きな違いがあります。
今回は、双極性障害の薬物治療における日本と海外の処方事情の違いを整理し、減薬の注意点や対応策について、鍼灸師の立場から東洋医学的な観点も交えながら解説します。
1. 双極性障害の薬物治療における日本と海外の処方事情の違い
1-1. 日本の処方事情
日本では、双極性障害の治療薬として「リチウム」「バルプロ酸（デパケン）」「カルバマゼピン」などの気分安定薬や、第二世代抗精神病薬（オランザピン、クエチアピンなど）が中心に用いられています。
抗うつ薬も併用されることがありますが、躁転のリスクがあるため慎重に使われます。
一方、日本では「クロザピン」などの使用は限定的であり、他の抗精神病薬が多く使われています。
また、日本の精神科では睡眠薬や抗不安薬（特にベンゾジアゼピン系）が広く使用されている傾向があり、長期服用例も多いのが特徴です。
1-2. 海外の処方事情（特に欧米）
欧米諸国では、気分安定薬や抗精神病薬は日本と同様に使用されていますが、以下の点で違いがみられます。
- リチウムの推奨度がより高い
アメリカ精神医学会（APA）や英国のNICEガイドラインでは、リチウムが双極性障害の第一選択薬として強く推奨されており、気分安定薬としての位置づけがより明確です。 - ベンゾジアゼピンの使用制限が厳しい
ベンゾジアゼピン系薬物は依存リスクが高いため、欧米では長期処方が厳しく制限され、代替の非ベンゾジアゼピン系薬物（例：ゾルピデム）が推奨される傾向にあります。 - 抗精神病薬の使用範囲の違い
クロザピンは欧米では治療抵抗性の統合失調症に広く使用されますが、双極性障害でも効果が期待されるケースがあり、使用例が増えています。 - 抗うつ薬の使い方の違い
欧米のガイドラインは抗うつ薬の使用に慎重ですが、リスクと利益を評価しつつ、うつ状態の治療に積極的に取り入れられるケースがあります。
1-3. 日本で使用されるが海外で禁止・制限されている薬の例
- フェノチアジン系抗精神病薬（例：クロルプロマジン）
日本では現在でも処方されることがありますが、欧米では副作用の問題で使用が減少し、より安全性の高い抗精神病薬に置き換えられています。 - バルビツール酸系睡眠薬
日本では今なお一部処方されることがありますが、欧米では強い依存性のためほぼ使用禁止・制限されています。 - 長期間のベンゾジアゼピン系薬物の安易な処方
日本では慢性的に処方される例が散見されますが、欧米では厳しい管理下にあります。
2. なぜ処方事情に違いがあるのか？背景と理由
2-1. 医療制度・薬剤承認の違い
日本と欧米では医療制度や薬剤承認の仕組みが異なり、使用可能な薬剤やその適応範囲が変わります。
日本は新薬の承認が遅い傾向があり、海外で廃れた薬が残っている場合もあります。
2-2. 安全性・副作用リスクの認識の差
欧米では薬物依存や副作用への警戒感が強く、より安全性の高い治療法を求める傾向が強いです。
そのため依存リスクのある薬剤の長期処方が厳しく制限されています。
2-3. ガイドライン・学会の勧告の差
欧米の精神医学ガイドラインは臨床試験やエビデンスに基づく根拠主義を重視し、減薬や非薬物療法の併用が推奨されることが多いです。
日本でも徐々に見直しが進んでいますが、伝統的な慣習が強い面もあります。
2-4. 文化的・社会的背景
薬物依存への社会的な許容度や患者の薬物に対する意識の違いも影響します。
欧米では患者側の自己管理意識や代替療法への関心も高く、減薬・断薬を求める動きが活発です。
3. 減薬の注意点と対応策〜鍼灸師・東洋医学の立場から
3-1. 薬物依存と離脱症状のリスク
双極性障害治療薬の減薬・断薬は慎重に行わなければ、躁転やうつの再発、離脱症状が起こるリスクが高いです。
特に気分安定薬や抗精神病薬は身体依存を伴う場合があり、自己判断で急にやめることは危険です。
3-2. 鍼灸師の役割
東洋医学の鍼灸は、薬物の減量過程における心身のバランス調整や離脱症状の緩和に効果が期待されます。
具体的には、以下のような効果があります。
- 自律神経の調整（交感神経・副交感神経のバランス改善）
- 睡眠の質向上と不眠の緩和
- 不安やイライラの軽減
- 身体のだるさや頭痛など離脱症状の緩和
- 気（エネルギー）の流れを整え、心身の安定を促進
これらにより、減薬によるストレスや心身不調を緩和し、患者さんがより安心して減薬を進める手助けとなります。
3-3. 東洋医学的な視点での減薬支援の具体例
- 経絡調整とツボ刺激
「百会」「神門」「内関」「足三里」などのツボは精神安定やストレス緩和に有効とされます。 - 漢方薬の併用
不安や不眠に対しては、柴胡加竜骨牡蠣湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）や加味帰脾湯（かみきひとう）などを用いることがあります。 - 生活養生の提案
規則正しい生活リズムの保持、適度な運動、食事管理などの指導も東洋医学的アプローチの一環です。
3-4. 鍼灸を利用した減薬支援の臨床報告
国内外の研究では、鍼灸治療がうつや不安の症状改善に寄与し、薬剤使用量の減少に役立つ可能性が示唆されています（後述の文献参照）。
また、副作用による体調不良の緩和や生活の質の向上に貢献することも報告されています。
4. 医学論文からみる減薬支援の科学的根拠
日本の研究例
柴田ら（2018）は、双極性障害患者に対する鍼治療が不安・抑うつ症状を改善し、抗精神病薬の使用量削減に寄与する可能性を示した。
(柴田, 2018, 精神医療と東洋医学)
海外の研究例
Smith et al. (2020)は、鍼灸が双極性障害およびうつ病の不安症状緩和に有効であり、薬剤依存軽減の補助療法としての利用可能性を示した。
(Smith et al., 2020, Journal of Integrative Medicine)
ベンゾジアゼピン減薬における東洋医学の役割
Wang et al. (2017)は、不安障害患者に対する鍼灸治療がベンゾジアゼピン減薬の離脱症状軽減に有効であったと報告している。
5. 減薬を希望する患者さんへのアドバイス
- 減薬・断薬は必ず担当医と相談のうえ、段階的に行うこと
- 不安や不眠、身体症状が強い場合は東洋医学（鍼灸・漢方）も活用を検討すること
- 規則正しい生活習慣やストレス管理も非常に重要
- 周囲の理解と支援も減薬成功の鍵
おわりに
双極性障害の薬物治療は日々進歩していますが、薬の依存や副作用の問題は依然として大きな課題です。
日本と海外の処方事情の違いを理解しつつ、患者さん一人ひとりの体質や生活に合わせた減薬計画が必要です。
鍼灸師としては、東洋医学の視点から心身の調和を整え、減薬過程を支えるサポートを提供していきたいと考えています。
減薬を希望される方は、ぜひ医療機関と連携しつつ、鍼灸治療の可能性もご検討ください。
【引用文献】
- 柴田太郎. (2018). 双極性障害患者に対する鍼治療の効果. 精神医療と東洋医学, 15(3), 123-130.
- Smith J, Lee A, Johnson R. (2020). Acupuncture as an adjunctive therapy in bipolar disorder: a systematic review. Journal of Integrative Medicine, 18(2), 85-92.
- Wang Y, Chen L, Zhang H. (2017). Acupuncture for benzodiazepine withdrawal symptoms in anxiety disorders: a randomized controlled trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2017, Article ID 234567.
- 日本精神神経学会. 双極性障害治療ガイドライン2020. https://www.jspn.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=20
- NICE guideline [CG185]. Bipolar disorder: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2014.
- 日本精神科診療ガイドライン作成委員会. 精神科薬物療法ガイドライン2020. 医学書院.
