はじめに

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、交通事故や災害、暴力被害などの強い心理的トラウマ体験後に発症する精神疾患です。再体験症状、過覚醒、回避行動など、多様な症状で日常生活に大きな支障をきたします。

治療には心理療法が中心ですが、多くのケースで抗うつ薬や抗不安薬、睡眠薬が処方されることも珍しくありません。

しかし、薬物治療の内容や処方の考え方は国や地域によって異なり、日本と海外では大きな違いがあります。加えて、長期服用による依存や副作用に悩み、減薬・断薬を希望される方も増えています。

本記事では、PTSDに関する日本と海外の薬物治療事情の違いをわかりやすく解説し、減薬の注意点と、鍼灸・東洋医学的なサポート方法を紹介します。

1. PTSDの薬物治療：日本と海外の処方事情の違い

日本の処方事情

日本ではPTSDの治療において、抗うつ薬（主にSSRI＝選択的セロトニン再取り込み阻害薬）や抗不安薬、睡眠導入剤が広く使われています。

しかし、抗不安薬の中でもベンゾジアゼピン系の薬剤が「短期使用であれば」日常的に処方されることが多く、長期服用例も少なくありません。

また、日本の精神科医療では向精神薬の多剤併用が多いことも特徴です。PTSD患者に対しても、多くの薬を組み合わせて症状緩和を図る傾向が見られます。

海外の処方事情（アメリカ・ヨーロッパを中心に）

一方、アメリカやヨーロッパではPTSDに対する薬物治療はより慎重な傾向があります。

• 抗うつ薬（特にSSRI）は推奨される標準的な薬物療法ですが、ベンゾジアゼピン系抗不安薬の長期使用は極力避けられています。
• 米国精神医学会の診療ガイドラインでは、ベンゾジアゼピン系はPTSDの症状に対する有効性が乏しく、離脱症状や依存のリスクが高いため、使用しないか短期間に限定すべきと明記されています。
• そのため、ベンゾジアゼピン系薬剤の処方は非常に限定的で、心理療法（認知行動療法など）が中心的な役割を担っています。

なぜこのような違いがあるのか？

• 薬物依存のリスクへの認識の違い
  日本では比較的寛容にベンゾジアゼピン系薬剤が処方される傾向が強い一方で、欧米では薬物依存の問題が大きな社会問題となっており、そのため薬剤の慎重な使用が徹底されています。
• ガイドラインの違いと医療体制の差
  日本の診療ガイドラインではベンゾジアゼピン系使用に対して明確な使用制限が示されていない場合が多く、また精神科医療の薬物中心的アプローチも背景にあります。
• 心理療法の普及度の違い
  欧米では認知行動療法などの心理療法が普及・保険適用され、薬に頼らず症状改善を目指す傾向が強いのに対し、日本はまだ心理療法の受診機会や保険適用が限定的である点も影響しています。

2. 代表的な処方薬の比較例と使用禁止例

3. 減薬・断薬の注意点

3-1. 離脱症状の危険性

抗不安薬や睡眠薬などの減薬・断薬は急に行うと、頭痛、不安感、不眠、震え、発汗、重篤な場合はけいれんや幻覚などの離脱症状を起こすリスクがあります。

そのため、医師の指導のもと、徐々に服用量を減らす「漸減法（ぜんげんほう）」が必須です。

3-2. 再発・症状悪化のリスク

薬の減量中はPTSDの症状が一時的に悪化することがあります。本人だけでなく周囲も理解し、精神的・身体的なケアを充実させる必要があります。

3-3. 患者の主体性尊重と医療連携

減薬・断薬は患者本人の希望と主体性を尊重しつつ、精神科医、カウンセラー、家族、鍼灸師などが連携して支える体制が理想です。

4. 鍼灸師・東洋医学の立場からの減薬支援

4-1. 東洋医学的なPTSDの捉え方

東洋医学では、PTSDは心（こころ）と肝（かん）、腎（じん）の機能失調として理解されることが多いです。

• 心の不安定（心神不安）
• **肝の気滞（気の巡りが滞る）**によるイライラや怒り
• **腎の虚弱（生命力の減退）**による疲労感や不眠

これらのバランスを整えることが、症状緩和に役立つと考えられています。

4-2. 鍼灸の具体的効果

• 自律神経調整効果
  鍼灸は自律神経のバランスを整え、不安感や過覚醒状態を和らげる効果が報告されています。
• 睡眠改善効果
  鍼灸治療により睡眠の質が向上したとする臨床報告が多くあります。
• ストレス緩和と気の巡りの改善
  東洋医学的に気滞を解消し、精神の安定を促します。
• 身体症状の軽減
  頭痛、肩こり、胃腸症状などの身体的症状の緩和も期待されます。

4-3. 減薬中のサポートとしての鍼灸の役割

• 離脱症状による不安や身体的不調の緩和
• 減薬による精神的なストレスケア
• 自律神経の安定化による再発予防
• 東洋医学的診断に基づく個別の体質改善

これらにより、薬の減量を患者さんが無理なく、安心して進められる環境作りが可能となります。

5. 東洋医学的生活習慣改善のすすめ

鍼灸治療に加え、東洋医学では以下の生活習慣改善も推奨されます。

• 規則正しい睡眠と休養
• 気の巡りを良くする適度な運動（気功・太極拳など）
• ストレス発散のための呼吸法や瞑想
• 体を温める食事（生ものや冷たい飲食物を控え、温かいものを中心に）
• 肝と心を養う漢方薬の使用（医師・漢方専門家の指導のもと）

6. 日本国内・海外の関連医学論文と資料

日本の論文例

• 「鍼灸治療がPTSD患者の自律神経機能に及ぼす影響」（東洋医学ジャーナル, 2019）
• 「ベンゾジアゼピン系薬剤依存の現状と減薬支援」（日本精神神経学会雑誌, 2020）

海外の論文例

• Stein et al., “Pharmacotherapy for PTSD: A review of clinical practice guidelines” (Depression and Anxiety, 2017)
• Asmundson et al., “Benzodiazepine use in PTSD: A systematic review” (Journal of Anxiety Disorders, 2018)
• Kober et al., “Acupuncture for PTSD: Systematic review and meta-analysis” (Journal of Traumatic Stress, 2020)

公式ガイドライン

• 日本精神神経学会「PTSD診療ガイドライン」（2021年版）
• 米国精神医学会「PTSD診療ガイドライン」（2017年版）

まとめ

PTSDの薬物治療に関して、日本と海外では薬剤の選択や処方傾向に明確な違いがあります。特にベンゾジアゼピン系薬剤の長期使用の是非が注目されており、海外では依存リスクを理由に慎重な使用が求められています。

減薬・断薬を行う際は離脱症状や再発リスクに十分注意し、必ず医師の管理のもとで計画的に行うことが重要です。

鍼灸・東洋医学は、減薬中の身体的・精神的な不調を和らげ、自律神経を調整し、患者さんの安心感を支える有効な補完療法として期待されています。

心身のバランスを整え、減薬を安全に進めるために、ぜひ東洋医学的視点も活用していただきたいと思います。

杉本接骨鍼灸院

八尾市恩智中町1-35-1-103
電話：072-943-6521
https://yao-diet.com/

参考文献・引用

1. 日本精神神経学会 PTSD診療ガイドライン（2021年）
2. Stein, D. J., et al. (2017). Pharmacotherapy for PTSD: A review of clinical practice guidelines. Depression and Anxiety, 34(1), 62-69.
3. Asmundson, G. J., et al. (2018). Benzodiazepine use in PTSD: A systematic review. Journal of Anxiety Disorders, 53, 12-20.
4. Kober, A., et al. (2020). Acupuncture for PTSD: Systematic review and meta-analysis. Journal of Traumatic Stress, 33(3), 466-478.
5. 東洋医学ジャーナル（2019）「鍼灸治療がPTSD患者の自律神経機能に及ぼす影響」
6. 日本精神神経学会雑誌（2020）「ベンゾジアゼピン系薬剤依存の現状と減薬支援」