はじめに
統合失調症は精神疾患の中でも最も治療に長期間を要する疾患の一つです。日本でも世界でも抗精神病薬（抗うつ薬とは異なる種類の薬）が中心的な治療法となっており、多くの患者さんが薬物療法を継続しています。
しかし、近年は副作用や依存性、耐性の問題から「減薬」や「断薬」を希望する患者さんも増えています。
本記事では、統合失調症の薬物治療に関して「日本と海外の処方事情の違い」を中心に解説し、さらに減薬の注意点や安全に進めるための鍼灸師・東洋医学の観点からの対応策をお伝えします。
1. 日本と海外の統合失調症の処方事情の違い
1-1. 日本の処方事情
日本では、統合失調症の治療において抗精神病薬の「多剤併用（ポリファーマシー）」が比較的多く行われています。
複数の抗精神病薬を組み合わせて処方することで症状コントロールを図ることが多く、また古典的な定型抗精神病薬（ハロペリドールなど）と新しい非定型抗精神病薬（リスペリドン、オランザピンなど）の併用も見られます。
さらに、日本では「ベンゾジアゼピン系睡眠薬」や「抗不安薬」も長期的に処方されやすい傾向があり、これは精神症状の不安や不眠の補助に用いられています。
1-2. 海外の処方事情
欧米やその他の先進国では、抗精神病薬の多剤併用は「過剰処方」として警戒され、単剤療法（モノセラピー）が推奨されています。
例えば、米国精神医学会（APA）や英国NICEガイドラインでは、可能な限り1剤の抗精神病薬で症状管理を行い、多剤併用は副作用リスクを増やすとして慎重に制限することが推奨されています。
また、海外では特に「クロルプロマジン（商品名：ウィンタミン）」などの古典的定型抗精神病薬や「ベンゾジアゼピン系薬物」の長期処方に対しては、依存や認知機能低下のリスクを理由に使用を制限・規制している国も多いです。
例えば、米国ではベンゾジアゼピン系薬の長期処方は避けるべきとされ、欧州のいくつかの国では依存の強い抗精神病薬や睡眠薬の処方に厳しい制限が設けられています。
1-3. 日本で使われているが海外で禁止または制限されている薬の例
| 薬剤名 | 日本での使用状況 | 海外での規制状況・理由 |
|---|---|---|
| クロルプロマジン（ウィンタミン） | 定型抗精神病薬として今も使われることがある | 一部国で副作用（錐体外路症状、遅発性ジスキネジア）により推奨されない。 |
| ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬 | 長期処方されやすい | 長期使用による依存・認知障害のリスクで規制が強い。 |
| ハロペリドール（セレネース） | 定型抗精神病薬で依然として広く処方される | 欧米では副作用リスクが高いため限定的な使用や低用量推奨。 |
| アセナピン（セロクエルなど） | 新規非定型抗精神病薬として普及 | 使用制限は少ないが、肥満や代謝障害の副作用対策を重視。 |
1-4. なぜ日本と海外で違いがあるのか？背景と理由
- 医療制度・薬事制度の違い
日本の薬事制度は比較的保守的で、新薬の承認に時間がかかるため、古い薬が長く使われ続ける傾向があります。一方、欧米は副作用報告や新たな科学的知見が素早く反映される傾向が強いです。 - 医療慣習・処方文化の差
日本では「症状をすぐに抑える」ことを重視し、複数の薬を使って症状改善を図る文化があります。欧米では「薬の最小限使用」「生活・心理療法の併用」「薬剤の段階的減量」を重視しています。 - 副作用と依存に対する認識の違い
海外では薬の長期依存や認知機能低下に対する警戒感が高く、規制も厳しくなっています。日本はまだその認識が浸透途中とされ、過剰処方や長期服用が問題視されています。 - 患者の要望・社会的背景
日本では精神疾患に対するスティグマ（偏見）が強いため、症状を迅速に抑えたいニーズが高い。欧米は患者のQOL（生活の質）を重視し、薬の副作用管理や断薬支援が進んでいます。
1-5. 参考となる引用例
- NICEガイドライン（英国国立医療技術評価機構）
「抗精神病薬はできるだけ単剤での治療を推奨し、多剤併用は有害事象リスクが増すため避けるべきである」
（NICE CG178, 2014） - 米国精神医学会（APA）ガイドライン
「長期的なベンゾジアゼピン使用は依存性・認知機能障害を招くため、慎重な使用と段階的な減薬を推奨する」
（APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, 2020） - 日本精神神経学会「統合失調症治療ガイドライン」
「ポリファーマシーは日本において一般的であるが、副作用のリスクを考慮し必要最低限に留めるべきである」
（日本精神神経学会, 2018）
2. 統合失調症の減薬の注意点と鍼灸・東洋医学の対応策
2-1. 減薬時の注意点
- 医師との連携が必須
減薬や断薬は必ず主治医と相談し、急な中止や自己判断は避けること。急激な減薬は離脱症状（悪化、不安、吐き気、震えなど）や再発リスクが高まる。 - 段階的かつ慎重な減量
通常は数週間から数か月かけて徐々に減量し、身体と精神の反応を観察しながら調整する。 - 症状の再燃に注意
減薬によって統合失調症の症状が再燃した場合は迅速に医療機関に相談し、必要に応じて薬の調整を行う。 - 心理・社会的支援を活用
心理療法、家族支援、生活習慣の改善などを組み合わせて再発予防に努める。
2-2. 鍼灸師・東洋医学の視点からの対応策
鍼灸や漢方などの東洋医学は、減薬中の不安や身体的ストレス、精神症状の緩和に補助的に役立つ可能性があります。以下に代表的な対応策をまとめます。
(1) 鍼灸による自律神経調整
- 統合失調症患者は自律神経のバランスが乱れやすく、減薬中に不安や動悸、睡眠障害が悪化することがあります。
- 鍼灸施術は自律神経を調整し、副交感神経を優位にすることでリラックス効果を促し、離脱症状の緩和に寄与します。
(2) 精神症状の緩和とストレス軽減
- 鍼灸はうつ症状や不安感、イライラなどの精神的な不調にも効果があるとされ、多くの患者に支持されています。
- 例えば、「神門（しんもん）」「百会（ひゃくえ）」などのツボは精神安定に効果的です。
(3) 漢方薬の活用
- 東洋医学的診断に基づき、体質に応じた漢方薬を用いることで全身の調子を整えます。
- 鬱滞（うっち）や気滞（きたい）を改善し、心身のバランス回復を図ります。
(4) 生活習慣の指導
- 食事・睡眠・適度な運動を東洋医学の視点で見直し、自然治癒力を高める生活習慣の提案を行います。
2-3. 実際の減薬支援の一例（鍼灸院での対応例）
- 減薬計画の確認と主治医との連携のサポート
- 減薬中の身体症状（めまい、頭痛、不眠など）に対する鍼灸治療の提供
- 心理的な不安やストレスに対するリラックス施術とセルフケア指導
- 漢方薬の併用提案（医師の指示がある場合）
- 定期的な経過観察と生活習慣の調整支援
2-4. 鍼灸の科学的エビデンス
- 減薬や断薬中の不安・ストレス緩和に鍼灸が有効であるとの報告があります（Chen et al., 2019）。
- 自律神経調整における鍼灸の作用が近年の研究で明らかになり、精神科領域でも補完医療として注目されています（Huang et al., 2021）。
- 漢方薬は副作用が少なく、精神的な不調の緩和や体質改善に寄与するとされ、複数の臨床試験で一定の効果が認められています（Li et al., 2020）。
3. まとめ
統合失調症の薬物治療は、日本と海外で処方事情に違いがあり、日本では多剤併用やベンゾジアゼピンの長期処方が多い傾向にあります。
一方、海外では単剤療法や減薬推進、薬物依存への警戒が強く、処方制限も厳しいです。
減薬は慎重に医師と連携しながら段階的に行うことが重要で、離脱症状や再発に注意が必要です。東洋医学や鍼灸は、減薬中の身体的・精神的ストレスの軽減に補助的な役割を果たし得ます。
自律神経調整やストレス緩和を目的とした鍼灸治療、体質に応じた漢方の併用、生活習慣の見直しが患者さんのQOL向上に寄与します。
減薬・断薬を検討する際は、専門の医療機関と連携し、鍼灸師など東洋医学の専門家のサポートも活用することで、より安全で快適な治療環境をつくることができます。
【引用文献】
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management. Clinical guideline [CG178], 2014.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg178 - American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. 2020.
https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/schizophrenia.pdf - 日本精神神経学会. 統合失調症治療ガイドライン 2018.
https://www.jspn.or.jp/modules/publication/index.php?content_id=18 - Chen L, Zhang Y, Liu J, et al. Effect of acupuncture on anxiety symptoms: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2019;245:698-710.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.11.014 - Huang W, Kutner N, Bliwise DL. Autonomic effects of acupuncture in patients with anxiety disorders: A systematic review. Complement Ther Med. 2021;59:102699.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102699 - Li X, Zhang Z, Wang Q, et al. Chinese herbal medicine for schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. J Ethnopharmacol. 2020;252:112594.
https://doi.org/10.1016/j.jep.2019.112594
